Alkoholowe stłuszczenie wątroby

Alkoholowe stłuszczenie wątroby – przewlekła choroba wątroby polegająca na gromadzeniu we wnętrzu hepatocytów kropel tłuszczu. Jest spowodowana nadużywaniem alkoholu.

Epidemiologia

Choroba występuje u 35% ludzi nadużywających alkoholu.

Etiopatogeneza

Alkohol wpływa na czynność wątroby na drodze różnych mechanizmów:

1. Bezpośredni wpływ toksyczny i metaboliczny alkoholu na komórki wątrobowe:
   • zaburzenia układu redukcyjno-oksydacyjnego
   • stres oksydacyjny – nasilona peroksydacja lipidów
   • niedotlenienie zrazików
   • wpływ aldehydu octowego na białka
2. Aktywacja komórek Kupffera-Browicza związana z produkcją cytokin prozapalnych.
3. Aktywacja komórek Kupffera-Browicza w przestrzeniach Dissego powodująca włóknienie.

Ponadto, na rozwój schorzenia ma wpływ:

• predyspozycja genetyczna - płeć i polimorfizm:
  • dehydrogenazy alkoholowej (ADH)
  • CYP2E1
  • dyhydrogenazy aldehydu octowego
  • TNF
• dieta - otyłość, gorsze odżywianie, nadmiar pokarmu
• współistniejące choroby wątroby

Objawy

Zazwyczaj przebiega bezobjawowo. Niekiedy występują niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym. Czasami hepatomegalia.

Rozpoznanie

Chorobę potwierdza:

• dodatni wywiad w kierunku spożywania alkoholu
• podwyższone stężenie GGTP
• w USG wątroby wzmożona echogeniczność

Badania pomocnicze

• badania laboratoryjne:
  • makrocytoza - zwiększenie MCV
  • niekiedy zwiększenie aktywności AlAT i AspAT (wskaźnik de Ritisa >2)
• badanie histopatologiczne:
  • stłuszczenie wielkokropelkowe hepatocytów
  • zwyrodnienie balonowate hepatocytów
  • ciałka Mallory’ego

Rozpoznanie różnicowe

Inne przyczyny stłuszczenia wątroby:

• leki:
  • antybiotyki: tetracyklina, bleomycyna, puromycyna
  • cytostatyki: metotreksat, L-asparaginaza
  • witaminy: witamina A w dużej dawce
  • inne: amiodaron, estrogeny, kortykosteroidy, hydrazyna, salicylany, walproinian sodu, warfaryna
• substancje chemiczne:
  • chlorowane węglowodory
  • czterochlorek węgla
  • dwusiarczek węgla
  • fosfor
  • sole baru
• α-amanityna
• otyłość
• głodzenie
• kwashiorkor
• cukrzyca
• nadczynność kory nadnerczy
• niedobór cynku
• długotrwałe żywienie pozajelitowe
• hiperlipidemia
• choroby trzustki
• resekcja jelita
• zespolenia jelitowe
• zespół złego wchłaniania
• celiakia
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• choroba Crohna
• abetalipoproteinemia
• lizosomalne choroby spichrzeniowe
• wrodzone zaburzenia cyklu mocznikowego
• wirusowe zapalenie wątroby
• zespół Reye’a
• powikłania ciąży

Leczenie

Abstynencja alkoholowa.
Należy także stosować dietę ubogotłuszczową.

Rokowanie

Przy całkowitej abstynencji alkoholowej - dobre.

Bibliografia

• „Choroby wewnętrzne” pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, str. 942-943 ISBN 83-7430-031-0

Zobacz też

• alkoholowe zapalenie wątroby
• niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby