Alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby
hepatitis alcoholica
ilustracja
ICD-10

K70.1

Alkoholowe zapalenie wątroby – przewlekła choroba wątroby, objawiająca się zmianami martwiczo-zapalnymi, wywołana przewlekłym nadużywaniem alkoholu etylowego.

Etiopatogeneza

Alkohol wpływa na czynność wątroby na drodze różnych mechanizmów:

  1. Bezpośredni wpływ toksyczny i metaboliczny alkoholu na komórki wątrobowe:
  2. Aktywacja komórek Kupffera-Browicza związana z produkcją cytokin prozapalnych.
  3. Aktywacja komórek Kupffera-Browicza w przestrzeniach Dissego powodująca włóknienie.

Ponadto na rozwój schorzenia ma wpływ:

Objawy

Rozpoznanie

Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:

Badania dodatkowe

Rozpoznanie różnicowe

Powikłania

Leczenie

Abstynencja alkoholowa (!) i uzupełnianie niedoborów pokarmowych.
W przypadku ciężkiego przebiegu – kortykosteroidy (prednizon).

Leczenie żywieniowe

Dopóki nie dojdzie do zmian marskich w wątrobie, nie ma żadnych zmian w postępowaniu dietetycznym.

Gdy dojdzie do zmian marskich w wątrobie istnieją dwie drogi postępowania:

  • Pacjent bez cech encefalopatii wątrobowej:
    • dieta bogato energetyczna
    • dieta bogato białkowa (!)
    • dieta bogato tłuszczowa (!!!)

Pacjent powinien otrzymywać dietę bogato energetyczną – bogatotłuszczową. Utylizacja tłuszczu w przypadku pacjentów z marskością wątroby nie jest zaburzona. Przeciwnie tłuszcz w przypadku pacjenta z marskością wątroby staje się preferencyjnym źródłem energii.

Przykłady diet syntetycznych dla pacjentów z marskością wątroby bez cech encefalopatii: Ensure Plus HN, Ensure Powder, Prosure, Pulmocare, Osmolite, Jevity.

  • Pacjent z cechami encefalopatii wątrobowej:
    • ograniczenie podaży białka

Rokowanie

Najczęściej prowadzi do rozwoju marskości wątroby. We wczesnych stadiach całkowite zaniechanie spożywania alkoholu, zmiana stylu życia oraz dieta mogą powstrzymać rozwój powikłań i poprawić funkcję wątroby.
Wskaźnik rokowniczy Maddreya (DF):

DF = (czas protrombinowy PT [s] – prawidłowy czas protrombinowy PT [s]) * 4,6 + bilirubina
gdzie:
DF – wskaźnik rokowniczy
PT – czas protrombinowy wyrażony w sekundach
bilirubina – stężenie bilirubiny wyrażone w mg/dl

DF > 32 – ciężki przebieg choroby i duże ryzyko zgonu

Zobacz też

Bibliografia

  • Choroby wewnętrzne, Andrzej Szczeklik (red.), Jerzy Alkiewicz, t. 1, Kraków: Medycyna Praktyczna, 2005, s. 943–944, ISBN 83-7430-031-0, OCLC 830805120.
  • Gerd Herold, Medycyna wewnętrzna, Jan Duława, wyd. Wyd. 4 zm. i unowocześnione, (dodr.), Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, [cop. 2005], s. 639–641, ISBN 83-200-3322-5, OCLC 749583832.
  • Medycyna po dyplomie. Niewydolność wątroby puka do drzwi, t. 19, nr 7, lipiec 2010, str. 25

Star of life.svg Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.

Media użyte na tej stronie

Star of life.svg

The Star of Life, medical symbol used on some ambulances.

Star of Life was designed/created by a National Highway Traffic Safety Administration (US Gov) employee and is thus in the public domain.
Mallory body high mag cropped.jpg
Autor: Nephron, Licencja: CC BY-SA 3.0
High magnification micrograph of a Mallory body, as seen in steatohepatitis. Liver biopsy. H&E stain.

Mallory bodies are eosinophilic cytoplasmic inclusions that are aggregates of denatured keratin filaments. They have a twisted rope-like appearance. On trichrome stain they are green/dark brown.

Associations (histologic):

  • They often have neutrophils around them.
  • They frequently are seen in hepatocytes undergoing ballooning degeneration.

Deutsch: Starke mikroskopische Vergrösserung eines Mallory Körperchens, welches als solches in einer Steatohepatitis verkommt. Leberbiopsie. Hämatoxylin-Eosin-Färbung.

Mallory Körper sind eosinophile, zytoplasmatische Einschlüsse, wobei es sich um Aggregate von denaturierten Keratinfilamenten handelt. Sie erscheinen in ihrem Äusseren wie gewundene Stränge. In der trichromatischen Färbung sind sie grün/dunkel braun.

Prevalence and associations

They are classically found in the livers of people suffering from alcoholic liver disease and were once thought to be specific for that.

They are most common in alcoholic hepatitis (prevalence of 65%) and alcoholic cirrhosis (prevalence of 51%).

They are a recognized feature of Wilson's disease (25%), primary biliary cirrhosis (24%), non-alcoholic cirrhosis (24%), hepatocellular carcinoma (23%) and morbid obesity (8%), among other conditions.

See also