Zwężenie przełyku
| ||
| Stenosis oesophagi | ||
 Obraz endoskopowy łagodnego zwężenia przełyku. | ||
| ICD-10 | K22.2 Niedrożność przełyku | |
| ICD-10 | Q39.3 Wrodzone zwężenie lub zaciśnięnie przełyku | |
| DiseasesDB | 406 | |
| MedlinePlus | 000207 | |
| MeSH | D004940 | |
Zwężenie przełyku (łac. stenosis oesophagi[1][2], ang. esophageal stricture) – zmniejszenie średnicy przełyku powodujące utrudnienie połykania pokarmów.
Definicja
Zwężenie przełyku jest to sytuacja kliniczna, w której w przebiegu łagodnych zmian w obrębie przełyku występuje dysfagia[2].
Postacie
- Wrodzone zwężenie przełyku – bardzo rzadkie, najczęściej bezobjawowe, spowodowane jest wadami rozwojowymi.
- Nabyte zwężenie przełyku – spowodowane jest bliznowatymi zwężeniami powstającymi w wyniku urazu (mechanicznego, chemicznego lub operacyjnego) lub zapalenia[2][3].
Etiologia
Podczas leczenia uszkodzenia ściany przełyku dochodzi do gojenia się uszkodzonej ściany przełyku, jednakże tworząca się koncentryczna blizna zwęża jego światło i utrudnia pasaż pokarmów. Najczęstszą przyczyną zwężenia przełyku jest choroba refluksowa przełyku[4]. Pozostałe przyczyny to:
- wady wrodzone
- pęcherzowe oddzielanie się naskórka
- wrodzone zwężenia przełyku
- pierścień Schatzkiego
- choroby dermatologiczne
- zapalenie
- oparzenie
- chemiczne
- termiczne
- popromienne
- uraz
- powikłania procedur medycznych
- operacje przełyku
- skleroterapia żylaków przełyku
- uszkodzenie podczas panendoskopii
- długie utrzymywanie sondy żołądkowej
- przyjmowanie tabletek bez popijania[2][4][5][6]
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny zależny jest od stopnia zwężenia. Ponieważ wielu chorych adaptuje się do powoli narastającego dyskomfortu przy przełykaniu należy zadać szczegółowe pytania uwzględniające następujące problemy:[5][7]
| Problem | Wskazanie na zwężenie przełyku |
|---|---|
| czas trwania posiłków | wydłużony |
| preferowana dieta | płynna lub półpłynna |
| utrudnione połykanie | pokarmy stałe |
| czas trwania | lata lub od znanego incydentu |
| objawy towarzyszące | ból zamostkowy przy połykaniu uczucie ucisku w środkowej części klatki piersiowej ślinienie się |
Rozpoznanie
Podejrzenie rozpoznania zwężenia przełyku stawiamy na podstawie wywiadu. Szczególną uwagę należy zwrócić czy występuje utrudnione połykania pokarmów płynnych, stałych, czy też obydwu rodzajów, na długość trwania objawów, tempo ich narastania. Ważnym objawem jest dłuższy czas trwania posiłków związany z nieświadomym dokładniejszym ich przeżuwaniem.
Badaniami dodatkowymi są zdjęcie rentgenowskie przełyku z kontrastem barytowym, tomografia komputerowa oraz panendoskopia[4].
W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić w pierwszym rzędzie chorobę nowotworową złośliwą, a także gałkę histeryczną oraz ból w klatce piersiowej związany z układem sercowo-naczyniowym[5].
Leczenie
Leczenie polega na endoskopowym poszerzaniu przełyku za pomocą sond o różnej średnicy (typu Edera-Puestova, Mahoneya, Savary'ego oraz rozwieracz balonowy). W zwężeniach po radioterapii stosuje się protezy samorozprężalne i termoplastyczne. W skrajnych przypadkach konieczna jest gastrostomia, częściowa resekcja z rekonstrukcją przełyku (uzupełnienie ciągłości przełyku wstawką z uszypułowanej części jelita cienkiego bądź grubego), rezygnacja z przełyku naturalnego i wytworzenie całego zamostkowo położonego przełyku zastępczego z uszypułowanego segmentu jelitowego[2][4][8].
Zobacz też
- Dysfagia
- Wrodzone zwężenia przełyku
- Mechaniczne rozszerzanie przełyku
Przypisy
- ↑ Barbara Dąbrowska: Podręczny słownik medyczny łacińsko-polski i polsko-łaciński. Warszawa: PZWL, 1997, s. 894. ISBN 83-200-2109-X.
- ↑ a b c d e Choroby wewnętrzne podręcznik dla studentów. Franciszek Kokot (red.). Warszawa: PZWL, 1996, s. 215. ISBN 83-200-1960-5.
- ↑ Raj K. Goyal: Choroby przełyku. W: Interna Harrisona. T. 3. Lublin: Wydawnictwo Czelej, 2001, s. 2761-73. ISBN 83-88063-42-1.
- ↑ a b c d Andrzej Lewandowski. Leczenie łagodnych zwężeń przełyku i wpustu – od chirurgii do endoskopii. „Gastroenterologia Polska”. 13 (2), s. 127-30, 2006. Cornetis. ISSN 1232-9886. [dostęp 2013-07-02].
- ↑ a b c Duane C. Roe: Griffith 5 minut konsultacji klinicznej. Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 1998, s. 170-1. ISBN 83-85842-88-8.
- ↑ Raj K. Goyal: Dysfagia. W: Interna Harrisona. T. 1. Lublin: Wydawnictwo Czelej, 2001, s. 337-40. ISBN 83-88063-17-0.
- ↑ Poradnik lekarza praktyka. Ryszard Ściborski (red. wyd. polskiego). Wrocław: Ossolineum, 1993, s. 213-4. ISBN 83-04-04060-3.
- ↑ Franciszek Kokot, Edward Franek: Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. W: Choroby wewnętrzne. Andrzej Szczeklik (red.). Wyd. 4. T. 2. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 2194. ISBN 83-7430-031-0.
Bibliografia
- Raj K. Goyal: Dysfagia. W: Interna Harrisona. T. 1. Lublin: Wydawnictwo Czelej, 2001, s. 337-40. ISBN 83-88063-17-0.
- Raj K. Goyal: Choroby przełyku. W: Interna Harrisona. T. 3. Lublin: Wydawnictwo Czelej, 2001, s. 2761-73. ISBN 83-88063-42-1.
- Duane C. Roe: Griffith 5 minut konsultacji klinicznej. Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 1998, s. 170-1. ISBN 83-85842-88-8.
Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.
Media użyte na tej stronie
The Star of Life, medical symbol used on some ambulances.
Star of Life was designed/created by a National Highway Traffic Safety Administration (US Gov) employee and is thus in the public domain.
(c) Samir z angielskojęzycznej Wikipedii, CC-BY-SA-3.0
Endoscopic image of Schatzki ring. Permission to place into public domain obtained from patient. -- Samir धर्म 04:25, 17 May 2006 (UTC)
en:Category:Endoscopic imagesEndoscopic image of peptic stricture showing narrowing of the esophagus near the junction with the stomach due to chronic gastroesophageal reflux in the setting of scleroderma.